Les statistiques du cancer de l'utérus

• Le cancer du col de l'utérus est un cancer sexuellement transmissible provoqué dans la très grande majorité des cas par une infection par le virus du papillome humain(HPV).
• Près des 2/3 des femmes qui ont une activité sexuelle sont en contact avec le virus, mais seules 1 à 2 % contaminées par le virus vont développer un cancer du col de l'utérus.
• En France, le cancer du col de l'utérus se situe en 2000 au 8ème rang des cancers féminins et au 5 éme rang par sa mortalité.
• 3 400 cancers de l'utérus chaque année sont à l'origine d'environ 1 000 décès par an.
• Grâce à l'extension du dépistage par frottis, la fréquence de ce cancer baisse régulièrement depuis une trentaine d'années.
• En Europe, on en a dénombré 33 000 nouveaux cas en 2002 responsable de 15 000 décès.
• Dans le monde, une femme meurt du cancer de l'utérus toutes les deux minutes.
• Le cancer du col de l'utérus est le deuxième cancer le plus fréquent dans le monde, avec environ 470 000 nouveaux cas diagnostiqués chaque année.
• 80 % de l'ensemble de ces cancers surviennent dans des pays en voie de développement.
• Il se développe sur une période de 5 à 15 ans qui débute par une infection du virus du papillome humain(HPV) qui représente le principal facteur de risque du cancer du col de l'utérus.

Les facteurs de risque

• Les premiers rapports sexuels précoces
• Les partenaires multiples.
• Une infection du ou des partenaires par le HPV ou autres infection sexuellement transmissibles,
• Le tabac.
• Le cancer de l'utérus s'observe en général chez les femmes âgées de 45 à 60 ans, mais il peut également être détecté chez des femmes plus jeunes ou plus âgées.

La contamination s'effectue lors de rapports sexuels non protégés.

Le virus se transmet par simple contact avec la peau et les muqueuses et atteint environ80% des personnes ayant des relations sexuelles.

Le dépistage du cancer de l'utérus

La prévention du cancer du col de l'utérus passe avant tout par le dépistage des lésions précancéreuses et cancéreuses provoquées par le virus du papillome humain. Il repose sur la pratique régulière d'un frottis qui, en prélevant des cellules du col, permet leur analyse au microscope.

Le frottis

Le frottis permet d'examiner les cellules du col de l'utérus au microscope et d'en recueillir les plus superficielles. Le prélèvement est ensuite étalé puis fixé sur une lame de verre. Le prélèvement est envoyé à un laboratoire d'anapathologie qui effectuera une recherche de cellules anormales.

Le dépistage du cancer du col de l'utérus se fait dès l'âge de 20/25 ans.

Il est recommandé d'effectuer un frottis tous les 3 ans après avoir obtenu 2 frottis normaux à un an d'intervalle chez des femmes ayant une activité sexuelle et ceci à partir de 20/25 ans. Mais l'intervalle de 3 ans recommandé semble trop long pour de nombreux spécialistes. Une période de 2 ans semble actuellement conseillée.

L'infection est fréquente chez les femmes, dès les premiers rapports sexuels. Les risques d'infection augmentent avec l'âge et le nombre de partenaires.

L'utilisation de préservatifs lors des rapports sexuels limite la transmission du virus mais ne permet pas de l'éliminer complètement de tout contact, car il est présent au niveau des muqueuses génitales non recouvertes par le préservatif.

Les manifestations du cancer de l'utérus

Saignements, infections, pertes, douleurs pelviennes… Ces symptômes ne sont pas spécifiques au cancer de l'uterus et peuvent être observés au cours de maladies plus bénignes, comme par exemple une infection vaginale. La persistance d'un ou plusieurs de ces signes necessite un avis médical et un examen gynecologique.
Consultez son médecin demeure la meilleure attitude lors de l'apparition de ces manifestations.

Le Bilan du cancer de l'utérus

• Le bilan évalue l'extension locale et régionale de la tumeur.
• L'extension locale comprend la taille de la tumeur, l'envahissement des organes de voisinage et des ganglions.
• L'extension générale comprend l'extension du cancer et l'existence de métastases dans les poumons ou le foie par exemple.
• Un scanner du bassin, une radio du thorax, une IRM de l'abdomen ou une échographie pelvienne peuvent être pratiqués.

Une échographie du foie et une scintigraphie osseuse pourront être réalisées.

Le Traitement du cancer de l'utérus

• Les traitements proposés sont la chirurgie, la radiothérapie ou la chimiothérapie. Ils peuvent se pratiquer isolément ou en association selon les protocoles décidés.
• La « conisation » permet de n'enlever qu'une partie du col de l'utérus. Cette intervention permet de laisser en place une partie du col. Chez la femme qui n'a pas eut d'enfants, l'intervention sera toujours la plus limitée possible…

Le chirurgien est parfois obligé de pratiquer une hystérectomie, l'ablation totale de l'utérus : Celle-ci s'accompagne habituellement d'un contrôle, voire de l'ablation des ganglions loco-régionaux.

Le vaccin contre le cancer de l'utérus

• Le vaccin contre le cancer du col de l'utérus, le Gardasil ® de Sanofi Pasteur MSD est remboursé à 65% depuis Juillet 2007 : il est destiné aux jeunes filles dès l'âge de 14 ans.
• Le vaccin protège contre quatre souches de papillomavirus, la 16 et la 18, responsables de plus de 70 % des cancers du col de l'utérus et la 6 et la 11, responsables, elles, des verrues génitales ».
• Son objectif est de vacciner 70 à 80 % des jeunes filles de 14 ans avant leurs premiers rapports sexuels afin de réduire de 70% le risque de cancer du col de l'utérus et de 90% des condylomes acuminés …
• Le vaccin peut être proposé encore entre 15 et 23 ans à condition que les jeunes femmes n'aient pas eu de partenaires sexuels, ou un tout au plus.
• Remboursé par la caisse d'assurance maladie : 165 euros la dose et trois injections sont nécessaires.

Les 2 rappels doivent être effectués dans les 12 mois suivant la 1 ère injection. Ils sont en général recomamndés le 2ème mois et le 6ème mois.

Le vaccin ne protège pas contre la totalité des papillomavirus cancérigènes, ni contre les infections déjà existantes.

Le frottis reste indispensable : Le maintient du dépistage pour les femmes de 25 à 65 ans est indispensable en parallèle à la vaccination car le vaccin ne doit pas se substituer au frottis.
le test viral HPV permet de détecter un risque de dysplasie du col ou de présence d'un cancer en cas de présence permanente du virus HPV. Le risque semble être écarté pour Les 5 ou 10 ans après, si le test est négatif. Refaire ce test tous les 5 ans.

Pour en savoir plus rdv sur www.e-cancer.fr